If you haven’t been in to see your provider in a while, now is the perfect time to reconnect. Chronic conditions, such as diabetes or high blood pressure, require ongoing monitoring to prevent complications. A visit with your provider can help ensure you stay healthy —we can do a focused exam, draw labs to monitor your health, check for any changes, and, most importantly, get up to date with your provider. Coming in for a visit allows us to understand your current medical needs so we can provide you with the best support possible.
Addressing Health Equity and Chronic Disease
Chronic diseases disproportionately impact populations facing systemic challenges, including poverty, lack of transportation, and reduced access to healthcare. According to the CDC, social determinants of health—such as economic stability, education, and access to quality care—play a significant role in the management and prevention of chronic conditions. For example, adults with lower incomes are more likely to have chronic diseases like diabetes and heart disease, and individuals in rural areas face higher rates of chronic conditions due to limited healthcare access (CDC).
At Telluride Regional Medical Center, we have a program to help address these gaps. The Chronic Care Management program was designed to identify individuals who have chronic conditions and who could benefit from additional support to manage their health. By providing consistent follow-up care, personalized support, and resources tailored to individual needs, CCM ensures all patients, regardless of circumstances, have the opportunity to achieve better health outcomes.
What is Chronic Care Management?
Chronic Care Management is a comprehensive approach to supporting patients with chronic diseases in between clinic visits. It includes check-ins with nurses, personalized care plans, and access to dedicated care team members who ensure patients receive the right care at the right time. Medicare now recognizes the value of this work and allows clinics to bill for CCM services, creating revenue for efforts we are already putting in place.
Our CCM program brings together a team of dedicated nurses and care coordinators who proactively follow up with patients and ensure they receive the support they need:
- Ann Babb, who works remotely from Washington, provides ongoing care coordination, ensuring patients’ needs are met and that follow-ups are consistent.
- Paula Hinojosa provides targeted follow-up care for patients managing diabetes or recovering after an ER or hospital visit.
- Ximena Rebolledo León supports patients with the highest risk diagnoses or patients who require a higher level of medical support to maintain their health and prevent exacerbations.
By allotting time for this level of support, we ensure that no patient falls through the cracks.
Participation in the CCM program includes the following:
- Follow up from a nurse via phone calls or the Portal for ongoing care coordination
- Proactive monitoring of chronic conditions
- Individualized education regarding your health
- Reminders to schedule necessary lab work and office visits
- Personalized care plans tailored to your current health condition
- Access to resources to better understand and manage your medical needs
- Consent to enroll in the program
Medicare patients may be eligible for CCM services, and charges may apply depending on your coverage. To align with a health equity lens, we are committed to ensuring all patients receive the care they need, regardless of their financial situation. For those who are underinsured or uninsured, we can discuss financial options, including waiving charges if necessary.
With Medicare’s support, we are rolling out our CCM program more effectively to ensure patients get consistent, high-quality support for chronic disease management. This program strengthens our ability to serve all patients while improving long-term health outcomes.
If you are living with a chronic condition, now is the perfect time to reconnect with your provider. We can monitor your progress, adjust your care plan, and keep you on track for better health outcomes.
To schedule an appointment, call us at (970) 728-3848, Extension 2. For Spanish-speaking schedulers, dial extension 1, then extension 2. Scheduling requests can also be sent via the patient portal.
Your health is our priority, and CCM allows us to extend the care you need beyond the clinic walls.
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Enero 2025 – Equidad en Salud
Mejorando los resultados de los pacientes a través de la gestión de la atención de enfermedades crónicas
Si no ha visto a su médico últimamente, ahora es el momento ideal para volver a establecer esa conexión. Las enfermedades crónicas como la diabetes o la presión arterial alta requieren un control continuo para prevenir complicaciones y una visita con su médico puede ayudar a garantizar que usted se mantenga saludable. Podemos hacer un examen para algo específico, realizar análisis de laboratorio para monitorear su salud, verificar si hay cambios y, lo que es más importante, ponerse al día con su médico. Verlo en la clínica nos permite comprender sus necesidades médicas actuales para que podamos brindarle el mejor apoyo posible.
Abordaje de la equidad en salud y las enfermedades crónicas
Las enfermedades crónicas afectan de manera desproporcionada a las poblaciones que enfrentan desafíos sistémicos como la pobreza, la falta de transporte y el acceso reducido a la atención médica. Según el Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos, los determinantes sociales de la salud como la estabilidad económica, la educación y el acceso a una atención médica de calidad, desempeñan un papel importante en el tratamiento y la prevención de las enfermedades crónicas. Por ejemplo, los adultos con ingresos más bajos tienen más probabilidades de tener enfermedades crónicas como diabetes y enfermedades cardíacas, y las personas en áreas rurales enfrentan tasas más altas de afecciones crónicas debido al acceso limitado a la atención médica.
En la clínica de Telluride, el programa Gestión de Atención de Enfermedades Crónicas nos ayuda a abordar estas brechas. El programa fue diseñado para identificar a las personas que tienen afecciones crónicas y que podrían beneficiarse de tener apoyo adicional para controlar su salud. Al proporcionar atención de seguimiento constante, apoyo personalizado y recursos adaptados a las necesidades individuales, el programa garantiza que los pacientes, independientemente de sus circunstancias, tengan la oportunidad de lograr mejores resultados de salud.
¿Qué es la gestión de la atención de enfermedades crónicas?
Este es un enfoque integral para apoyar a los pacientes con enfermedades crónicas entre sus citas con los médicos y que incluye controles con un/a enfermero/a, se les ofrecen planes de atención personalizados y la atención médica adecuada en el momento adecuado. Medicare ahora reconoce el valor de este trabajo y permite que las clínicas cobren por los servicios de este programa, lo que genera ingresos para los esfuerzos que ya estamos implementando.
Nuestro programa consta de un equipo de gran dedicación de enfermeras y coordinadores que hacen un seguimiento proactivo de los pacientes y se aseguran de que reciban el apoyo que necesitan:
- Ann Babb trabaja de forma remota desde Washington y proporciona coordinación continua de la atención médica, asegurando que se satisfagan las necesidades de los pacientes y que los seguimientos sean coherentes.
- Paula Hinojosa brinda atención de seguimiento específico para pacientes con diabetes o para quienes se recuperan de una visita a la sala de emergencias u hospital.
- Ximena Rebolledo León apoya a pacientes con diagnósticos de mayor riesgo y que requieren un mayor nivel de apoyo médico para mantener la salud y prevenir complicaciones.
Al asignar tiempo para este nivel de apoyo, nos aseguramos de que ningún paciente quede desatendido.
La participación en el programa incluye lo siguiente:
- Seguimiento de una enfermera a través de llamadas telefónicas o del Portal del Paciente para la coordinación continua de la atención médica
- Seguimiento proactivo de enfermedades crónicas
- Educación individualizada sobre la salud
- Recordatorios para programar análisis de laboratorio y citas médicas
- Planes de atención personalizados adaptados al estado de salud del paciente
- Acceso a recursos para comprender y manejar mejor las necesidades médicas
- Consentimiento para inscribirse en el programa
Los pacientes de Medicare podrían ser elegibles para estos servicios, y es posible que se apliquen cargos, según la cobertura, pero para alinearnos con la lente de equidad en salud, nos comprometemos a garantizar que todos los pacientes reciban la atención que necesitan, independientemente de su situación financiera. Para aquellos que tienen un seguro médico con poca cobertura o para quienes no tienen seguro, podemos discutir opciones financieras, incluida la exención de cargos si fuera necesario.
Con el apoyo de Medicare, estamos implementando este programa de manera más efectiva para garantizar que los pacientes obtengan un apoyo constante y de alta calidad para el manejo de enfermedades crónicas. Este programa fortalece nuestra capacidad de servir a todos los pacientes y mejora los resultados de salud a largo plazo.
Si vive con una afección crónica, ahora es el momento perfecto para volver a conectarse con su médico. Podemos monitorear su progreso, ajustar su plan de atención médica y mantenerlo encaminado para obtener mejores resultados de salud.
Para programar una cita, llámenos al (970) 728-3848, extensión 2. Para español, marque la extensión 1 y luego la extensión 2. También puede solicitar a través del Portal del Paciente que se le programe una cita.
Su salud es nuestra prioridad, y este programa nos permite extender la atención médica que necesita más allá de las paredes de la clínica.
Traducido por Cali G.